Bénéfice attendu du curage ganglionnaire et de l’exérèse des vésicules séminales pour diminuer la toxicité de la radiothérapie des tumeurs prostatiques de haut risque

Publication date: Available online 22 June 2016
Source:Cancer/Radiothérapie
Author(s): J. Colliaux, L. Kharchi, S. Vincendeau, A. Simon, M. Perdrieux, É. Le Prisé, É. Bellisant, J. Castelli, R. de Crevoisier
Objectif de l'étudeEn cas de radiothérapie prostatique avec modulation d'intensité (RCMI), précédée d'une chirurgie première par curage ganglionnaire pelvien et exérèse des vésicules séminales, l'objectif de l'étude était d'évaluer le bénéfice dosimétrique d'une réduction du volume cible.Patients et méthodesVingt-cinq patients atteints d'un cancer de prostate de haut risque ont eu une chirurgie première suivie d'une RCMI prostatique et d'une hormonothérapie. Quatre plans de traitement ont été simulés pour chaque patient, à partir des scanographies réalisées avant et après la chirurgie et correspondant aux volumes cibles suivants : prostate–vésicules séminales–aires ganglionnaires pelviennes, prostate–aires ganglionnaires pelviennes, prostate–vésicules séminales, et prostate seule. La dose totale délivrée aux aires ganglionnaires pelviennes et aux vésicules séminales était de 46Gy, et celle à la prostate de 80Gy.RésultatsL'addition des vésicules séminales puis des aires ganglionnaires pelviennes multipliait respectivement par 1,6 et 6,5 le volume cible prévisionnel. La réduction progressive du volume cible prévisionnel « prostate–vésicules séminales–ganglions pelviens » à « prostate–vésicules séminales » puis à « prostate seule » conduisait à une diminution de la dose moyenne dans la paroi rectale de 49Gy à 42Gy puis à 36Gy, et du risque prédit de rectorragies tardives de 4,4 % à 3,2 % puis à 2,4 % (p<0,05). La dose moyenne dans la paroi vésicale diminuait de 51Gy à 40Gy puis à 35Gy (p<0,05). Pour ce qui concerne l'intestin grêle, l'absence d'irradiation des aires ganglionnaires pelviennes réduisait le risque de diarrhées aiguës de 11 % en valeur absolue.ConclusionUne chirurgie première avec curage et exérèse des vésicules séminales avant la RCMI conduit probablement à une diminution modérée de la toxicité digestive.PurposeIn case of pelvic lymph node and seminal vesicle dissection followed by prostate cancer intensity-modulated radiotherapy, the objective of the study was to evaluate the dosimetric benefit of reducing the target volume.Patients and methodsA total of 25 patients with high-risk prostate cancer had surgery first followed by intensity-modulated radiotherapy and androgen deprivation. Four treatment planning were simulated for each patient, based on two CT scans performed before and after surgery. The target volumes were: prostate–seminal vesicles–lymph nodes, prostate–lymph nodes, prostate–seminal vesicles and prostate only. The total dose was 46Gy in the seminal vesicles and lymph nodes, and 80Gy in the prostate.ResultsCompared to prostate target volume only, the addition of seminal vesicles and lymph nodes multiplied by a factor of 1.6 and 6.5 the target volume, respectively. Decreasing the target volume from prostate–seminal vesicles–lymph nodes to prostate–seminal vesicles, to prostate only decreased the rectal wall mean dose from 49Gy to 42Gy, to 36Gy, and the risk of late rectal bleeding from 4.4% to 3.2%, to 2.4% (P<0.05), respectively. The bladder wall mean dose decreased from 51Gy to 40Gy, to 35Gy (P<0,05), respectively. Not irradiating the lymph nodes decreased the absolute risk of diarrhea by 11%.ConclusionLymph node and seminal vesicle dissection before prostate cancer intensity-modulated radiotherapy allows decreasing moderately the risk of digestive toxicity.



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