Medicine by Sfakianakis Alexandros: 12/01/18

Σάββατο 1 Δεκεμβρίου 2018

Examination of the enhanced recovery guidelines in thoracic surgery

Purpose of review Enhanced Recovery After Thoracic Surgery (ERATS) has gained momentum over the past few years, although the evidence base and expert recommendations lag behind other specialties. This review will present and examine key points from the first guidelines for enhanced recovery after lung surgery, released in 2018, jointly sponsored by the European Society of Thoracic Surgeons and the Enhanced Recovery After Surgery Society. Recent findings The recently released guidelines present core components of enhanced recovery as they pertain to lung resection surgery. Although evidence is still sparse in some areas, the guidelines summarize the available literature and incorporate levels of recommendation based upon the strength of available data as well as expert consensus. As of yet, the relative contribution of individual ERATS components to improvement in outcomes is unclear, but overall compliance does seem to be linked to positive results. Since the creation of the guidelines, additional literature related to ERATS has been released, and it will be incorporated and discussed into our review. Summary The creation of guidelines for enhanced recovery after lung resection will provide the thoracic anesthesiologist a framework upon which to build a comprehensive perioperative anesthetic plan. Correspondence to Emily G. Teeter, MD, FASE, Department of Anesthesiology, University of North Carolina at Chapel Hill, N2198 UNC Hospitals, CB #7010, Chapel Hill, NC 27599-7010, USA. Tel: 1 (919) 966 5136; E-mail: Emily_Teeter@med.unc.edu Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Neuromonitoring in the elderly

Purpose of review To summarize recent recommendations on intraoperative electroencephalogram (EEG) neuromonitoring in the elderly aimed at the prevention of postoperative delirium and long-term neurocognitive decline. We discuss recent perioperative EEG investigations relating to aging and cognitive dysfunction, and their implications on intraoperative EEG neuromonitoring in elderly patients. Recent findings The incidence of postoperative delirium in elderly can be reduced by monitoring depth of anesthesia, using an index number (0–100) derived from processed frontal EEG readings. The recently published European Society of Anaesthesiology guideline on postoperative delirium in elderly now recommends guiding general anesthesia with such indices (Level A). However, intraoperative EEG signatures are heavily influenced by age, cognitive function, and choice of anesthetic agents. Detailed spectral EEG analysis and research on EEG-based functional connectivity provide new insights into the pathophysiology of neuronal excitability, which is seen in elderly patients with postoperative delirium. Summary Anesthesiologists should become acquainted with intraoperative EEG signatures and their relation to age, anesthetic agents, and the risk of postoperative cognitive complications. A working knowledge would allow an optimized and individualized provision of general anesthesia for the elderly. Correspondence to Claudia Spies, Department of Anesthesiology and Operative Intensive Care Medicine, Campus Virchow-Klinikum and Campus Charité Mitte, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin, Germany. Tel: +49 30 450 651 001; e-mail: claudia.spies@charite.de Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Incremental value of noncerebral somatic tissue oxygenation monitoring for patients undergoing surgery

Purpose of the review There is increasing interest in the use of noncerebral somatic tissue oxygen saturation (SstO2) monitoring on the basis of near-infrared spectroscopy in patients undergoing surgery or residing in intensive care unit. The relevant question is whether SstO2 monitoring can improve the quality of care. In this article, we reviewed the clinical application of SstO2 monitoring in acute care, focusing on its use in patients undergoing surgery. Recent findings Multiple small cohort studies conducted on pediatric patients reported close associations of SstO2 measurements over different regions such as the splanchnic and renal tissue beds with systemic oxygenation, transfusion, hemodynamic indices, morbidity, and mortality. Conversely, there is paucity of literature on SstO2 monitoring in adult patients. The limited number of reports suggests that SstO2 levels over bulk muscles such as the thenar eminence, forearm, and lower leg during surgery are correlated with postoperative outcomes including postoperative nausea and vomiting and the length of hospital stay in adult patients undergoing surgery. The only pilot, randomized interventional study based on 50 patients undergoing surgery did not find a difference in outcomes on the basis of the use of SstO2 monitoring. Summary Somatic tissue oxygenation may represent an essential aspect of human physiology in acute care, and it is likely outcome-relevant based on observational cohort studies. Future research should examine whether SstO2-guided care can further improve patient outcomes using randomized controlled trials. Correspondence to Lingzhong Meng, MD, Professor and Division Chief, Department of Anesthesiology, Yale University School of Medicine, 333 Cedar Street, TMP 3, PO Box 208051, New Haven, CT 06520, USA. Tel: +1 203 785 2802; e-mail: lingzhong.meng@yale.edu Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Extravascular lung water monitoring for thoracic and lung transplant surgeries

Purpose of review Excessive accumulation of extravascular lung water (EVLW) resulting in pulmonary edema is the most feared complication following thoracic surgery and lung transplant. ICUs have long relied on chest radiography to monitor pulmonary status postoperatively but the increasing recognition of the limitations of bedside plain films has fueled development of newer technologies, which offer earlier detection, quantitative assessments, and can aide in preoperative screening of surgical candidates. In this review, we focus on the emergence of transpulmonary thermodilution (TPTD) and lung ultrasound with a focus on the clinical integration of these modalities into current intraoperative and critical care practices. Recent findings Recent studies demonstrate transpulmonary thermodilution and lung ultrasound provide greater sensitivity and earlier detection of lung water accumulation and are useful to guide clinical management. Assessments from these techniques have predictive value of postoperative outcome. Further, EVLW assessment shows promise as a preoperative screening tool in lung transplant patients. Summary Monitoring EVLW in the perioperative period offers clinicians a powerful tool to guide fluid therapy and manage pulmonary edema. Both TPTD and lung ultrasound have unique attributes in the care of thoracic surgery and lung transplant patients. Correspondence to Sherif Assaad, MD, Department of Anesthesiology, Yale University School of Medicine, VA Connecticut Healthcare System, 950 Campbell Avenue, West Haven, CT 06516, USA. Tel: +1 203 932 5711; fax: +1 203 937 4803; e-mail: sherif.assaad@yale.ed Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Spinal cord perfusion protection for thoraco-abdominal aortic aneurysm surgery

Purpose of Review Spinal cord ischemia (SCI) is a devastating complication after open or endovascular aortic repair for thoracoabdominal aortic disease. The underlying pathogenesis is not fully understood but appears multifactorial. Multiple spinal cord protection strategies and monitoring techniques are currently utilized with variable results seen. The purpose of this review is to summarize important and recent findings related to cause, monitoring and impact of multiple spinal cord protection strategies. Recent Findings Recent data suggests collateral blood flow as the major determinant of spinal cord perfusion instead of individual intercostal vessels, potential role of transcutaneous near-infrared spectroscopy for monitoring of spinal cord perfusion and positive impact of implementing multimodal spinal cord protection strategies on reducing the risk of SCI. Summary SCI leading to paraplegia is a multifactorial complication that remains a major concern in complex aortic surgeries. Although there are no sufficient data to document the efficacy of spinal cord protection techniques individually, their effect on lowering the risk of SCI is most evident when used concomitantly using a multimodal approach that encompasses the perioperative and early postoperative period. Correspondence to Lovkesh Arora, MD, 200 Hawkins drive, 6JCP, Department of Anesthesia, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, IA 52242-1079, USA. Tel: +1 319 384 6079; e-mail: Lovkesh-arora@uiowa.edu Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Prehabilitation is better than cure

Purpose of review With a continuously growing number of older patients undergoing major surgical procedures, reliable parameters practicable in perioperative routine revealing those patients at risk are urgently needed. Recently, the concept of 'prehabilitation' with its key elements exercise, nutrition and psychological stress reduction especially in frail patients is attracting increasing attention. Recent findings Literature search revealed a huge amount of publications in particular within the last 12 months. Although a single definition of both frailty and prehabilitation is still to be made, various players in the perioperative setting obviously are becoming increasingly convinced about a possible benefit of the program – referring to different components and measures performed. Although physiologically advantages seem obvious, there is hardly any reliable data on clinical outcomes resulting from properly performed studies. This applies especially to octogenarians; thus those at risk for adverse events the concept originally addresses. Summary Identifying high-risk patients at the earliest possible stage and increasing their physiological reserve prior to surgery is a promising approach that seems to result in remarkable improvements for older patients. However, further studies on effectiveness in a highly heterogeneous population and agreement on a common concept are mandatory before a final judgement can be given. Correspondence to Simone Gurlit, MD, Department of Anesthesiology and operative Intensive Care, St. Franziskus-Hospital Muenster, Hohenzollernring 70, 48145 Muenster, Germany. Tel: +49 251 935 3936; fax: +49 251 935 4077; e-mails: simonegurlit@aol.com, simone.gurlit@sfh-muenster.de Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Biomarkers and postoperative cognitive function: could it be that easy?

Purpose of review Neurocognitive dysfunction after surgery is highly relevant in the elderly. The multifactorial manner of this syndrome has made it hard to define an ideal biomarker to predict individual risk and assess diagnosis and severity of delirium [postoperative delirium (POD)] and subsequent postoperative cognitive decline (POCD). This review summarizes recent literature on blood biomarkers for POD/POCD. Recent findings Markers for delirium have been searched for in the cerebrospinal fluid to examine the pathologic cascade. However, cerebrospinal fluid cannot be easily obtained in the perioperative setting. Thus, attention shifts toward prediction markers from patients' blood to determine the individual risk. In this regard, three major groups of peripheral blood markers could be distinguished: first, global, but unspecific markers associated with POD/POCD; second, specific and established markers related to neurocognitive function; and third, upcoming or newly described markers with less evidence. Solely neuron-specific enolase is an adequate biomarker based on recent literature. Summary Single markers for postoperative cognitive impairment cannot predict POD/POCD in geriatric patients. However, a wisely arranged battery of promising biomarkers might achieve a satisfying sensitivity and specificity for the preoperative assessment of subsequent cognitive decline. Adequately powered studies to prove this hypothesis are required. Correspondence to Simon T. Schaefer, Department of Anaesthesiology, University Hospital, LMU Munich, Marchioninistr. 15, 81377 Munich, Germany. Tel: +49 89 440 013 181 142; fax: +49 89 440 078 886; e-mail: simon.schaefer@med.uni-muenchen.de Supplemental digital content is available for this article. Direct URL citations appear in the printed text and are provided in the HTML and PDF versions of this article on the journal's Website (https://ift.tt/1qR4umk). Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Delayed recovery following thoracic surgery: persistent issues and potential interventions

Purpose of review Lung and esophageal surgery remain a curative option for resectable cancers. However, despite advances in surgical and anesthesia practices, the inclusion of patients with comorbidities that would have previously not been offered curative resection presents additional concerns and challenges. Recent findings Perioperative complication rates remain high and prolonged and/or painful recovery are common. Further, many patients face a permanent decline in their functional status, which negatively affects their quality of life. Examination of the variables associated with high complications following thoracic surgery reveals patient, physician, and institutional factors in the forefront. Anesthesiologist training, Enhanced Recovery After Surgery protocols, and preparations to minimize "failure to rescue" when a complication does arise are key strategies to address adverse outcomes. Summary Delayed and complicated recovery after thoracic noncardiac surgery persist in current practice. This review analyzes the diverse factors that can impact complications and quality of life after lung surgery and the interventions that can help decrease length of stay and improve return to baseline conditions. Correspondence to Alessia Pedoto, MD FASA, Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, 1275 York Ave. Room M301, New York, NY 10065, USA. Tel: +1 212 639 6840; e-mail: pedotoa@mskcc.org Copyright © 2018 YEAR Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Development of a predictive model using endoscopic features for gastric cytomegalovirus infection in renal transplant patients

Background Cytomegalovirus (CMV) is a common viral pathogen in transplant patients that often targets the stomach. However, the endoscopic characteristics of gastric CMV infection are not well established. We aimed to develop a predictive model using endoscopic findings for gastric CMV infection in renal transplant patients. Methods A retrospective study of 287 kidney transplant recipients who underwent endoscopy with biopsy for suspected CMV infection from Jan. 2006 to Nov. 2015 at a tertiary referral hospital was performed. CMV infection was defined based on inclusion bodies in hematoxylin and eosin and immunohistochemical staining. Endoscopic and clinical parameters related with gastric CMV infection were selected by univariate analyses. Multivariate logistic regression was used to create a predictive model from β-coefficients. Results CMV was present in 107 (37.7%) of the 287 patients. Multivariate analysis found age (odds ratio (OR) 0.964, 95% confidence interval (CI) 0.938-0.99, p=0.008), erosions with surface exudate (OR 5.34, 95% CI 2.687-10.612, p

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Functional Microbiomics in Liver Transplantation: Identifying Novel Targets for Improving Allograft Outcomes

Gut dysbiosis, defined as a maladaptive gut microbial imbalance, has been demonstrated in patients with end-stage liver disease (ESLD), defined as a contributor to disease progression, and associated clinically with severity of disease and liver-related morbidity and mortality. Despite this well recognized phenomena in patients with ESLD, the impact of gut dysbiosis and its rate of recovery following liver transplantation (LT) remains incompletely understood. The mechanisms by which alterations in the gut microbiota impact allograft metabolism and immunity, both directly and indirectly, are multifactorial and reflect the complexity of the gut-liver axis. Importantly, while research has largely focused on quantitative and qualitative changes in gut microbial composition, changes in microbial functionality (in the presence or absence of compositional changes) are of critical importance. Therefore, in order to translate functional microbiomics into clinical practice, one must understand not only the compositional, but also, the functional changes associated with gut dysbiosis and its resolution post-LT. In this review, we will summarize critical advances in functional microbiomics in liver transplant recipients as they apply to immune-mediated allograft injury, posttransplant complications, and disease recurrence while highlighting potential areas for microbial-based therapeutics in liver transplant recipients. Corresponding Author: Michael Kriss, MD, 12700 E. 19th Ave., Campus Box B146, Aurora, CO 80045. Email: Michael.Kriss@ucdenver.edu. Office: 303-724-1030 Authorship Page: Authorship: Michael Kriss, MD – participated in writing of the manuscript, participated in revision and final review of the manuscript Elizabeth C Verna, MD, MS – participated in revision and final review of the manuscript Hugo R Rosen, MD – participated in revision and final review of the manuscript Catherine A Lozupone, PhD – participated in revision and final review of the manuscript Disclosures: The authors declare no conflicts of interest Funding (relative to work reviewed): Michael Kriss, MD – Supported by NIH/NCATS Colorado CTSA Grant Number UL1 TR002535. Contents are the authors' sole responsibility and do not necessarily represent official NIH views. Elizabeth C Verna, MD, MS – Supported by NIH Grant Number K23 DK101827 Catherine A Lozupone, PhD – Supported by NIH Grant Numbers R01 DK104047, RO1 DK108366, and RO1 HL138639 Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Early diagnosis and treatment of subclinical ABMR is vital for improving clinical outcomes

No abstract available

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Dynamic Frailty Before Kidney Transplantation—Time of Measurement Matters

Background Frail kidney transplant (KT) recipients have higher risk of adverse post-KT outcomes. Yet, there is interest in measuring frailty at KT evaluation and then using this information for post-KT risk stratification. Given long wait times for KT, frailty may improve or worsen between evaluation and KT. Patterns, predictors, and post-KT adverse outcomes associated with these changes are unclear. Methods 569 adult KT candidates were enrolled in a cohort study of frailty (11/2009-09/2017) at evaluation and followed-up at KT. Patterns of frailty transitions were categorized as: 1) binary state change (frail/nonfrail); 2) 3-category state change (frail/intermediate/nonfrail); and 3) raw score change (-5 to 5). Adjusted Cox proportional hazard and logistic regression models were used to test whether patterns of frailty transitions were associated with adverse post-KT outcomes. Results Between evaluation and KT, 22.0% became more frail, while 24.4% became less frail. Black race (RRR=1.98, 95%CI:1.07-3.67) was associated with frail-to-nonfrail transition; diabetes (RRR=2.56, 95%CI:1.22-5.39) was associated with remaining stably frail. Candidates who became more frail between 3-category states (HR=2.27, 95%CI:1.11-4.65) or frailty scores (HR=2.36, 95%CI:1.12-4.99) had increased risk of post-KT mortality and had higher odds of length of stay (LOS) ≥2 weeks (3-category: OR=2.02, 95%CI:1.20-3.40; scores: OR=1.92, 95%CI:1.13-3.25). Conclusions Almost half of KT candidates experienced change in frailty between evaluation and KT, and those transitions were associated with mortality and longer LOS. Monitoring changes in frailty from evaluation to admission may improve post-KT risk stratification. *NMC and AD contributed equally to this manuscript. Contact Information: Nadia M. Chu, PhD, MPH, Department of Surgery 615, N. Wolfe St, Baltimore, MD 21205, (215) 200-5327 email: nchu8@jhu.edu. Alternate Corresponding Author: mara@jhu.edu. AUTHORSHIP Participated in data analysis: NMC, AD, HY; participated in research design: MMD, DLS; participated in writing of the paper NMC, AD; participated in performance of the research: MMD, DLS; participated in critical revision of the paper: NMC, AD, HY, CEH, JMGW, MMD, DLS; participated in approval of paper: NMC, MMD, DLS. STATEMENT OF COMPETING FINANCIAL INTERESTS Disclosures: None FUNDING This study was supported by the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK) grant numbers: K24DK101828 (PI: Segev) and K23DK115908 (PI: Garonzik Wang), as well as the National Institute on Aging (NIA) grant numbers: F32AG053025 (PI: Haugen), R01AG042504 (PI: Segev), K01AG043501 (PI: McAdams-DeMarco), and R01AG055781 (PI: McAdams-DeMarco). Mara A. McAdams-DeMarco was also supported by the Johns Hopkins University Claude D. Pepper Older Americans Independence Center (P30AG021334). Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

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Changes in frailty status – some better, some worse

No abstract available

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Subclinical Antibody Mediated Rejection after Kidney Transplantation: Treatment Outcomes

Background Antibody-mediated rejection (ABMR) is a leading cause of morbidity and mortality after kidney transplantation. Early diagnosis and treatment of subclinical ABMR based on the donor-specific antibody (DSA) testing may result in better outcomes. Methods We tested this hypothesis in 220 kidney transplant recipients who underwent an indication or DSA-based surveillance protocol biopsies between 03/01/2013 and 12/31/2016. Patients were divided into three groups: clinical ABMR (n=118), subclinical ABMR (n=25), or no rejection on protocol biopsy (controls) (n=77). Results Both clinical and subclinical ABMR groups underwent similar treatment including plasmapheresis, pulse steroids, IVIG, and rituximab (p=ns). Mean follow-up after ABMR was 29.5 ± 16.8 months. There were 2 (3%), 2 (8%), and 54 (46%) death-censored graft failures in the control, subclinical, and clinical ABMR groups, respectively (p

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Congenital Midline Cervical Cleft and W-Plasty: Our Experience

Objectives. Congenital midline cervical cleft (CMCC) is a very uncommon congenital anomaly of the midline anterior neck, and although it has very pathognomonic features (including nipple-like protuberance), it could be mistaken for other congenital neck lesions, such as thyroglossal duct cyst and branchial apparatus anomalies. Thus, it represents a challenging diagnosis. In this 21-patient series, we discuss the clinical features of CMCC, its pathophysiology characteristics, and its modalities management. Material and Methods. We conducted a retrospective chart review of children presenting with CMCC at our institution, between January 1998 and January 2016. Results. Twenty-one patients were identified with CMCC. Ages ranged between 1 day and 14 years. The length of the lesion varied from 0.5 to 5 cm, and the size of the skin tag varied from 0.2 to 1.5cm. No other significant associated anomalies were found. Surgery was the mainstay treatment, and no recurrence was found. W-plasty was used in most patients to close the defect. Conclusion. With a little more than 200 published cases, our series represents the largest series worldwide. The lesion is usually isolated, and no further investigation is required. Surgery is the mainstay of treatment, with complete excision being usually curative. It should be treated at an early age to prevent complications. In our experience, W-plasty was a good alternative to the most commonly used Z-plasty, in skin closure, with respect to both aesthetic and functional results.

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Nitrate Reductase Inhibition Induces Lipid Enhancement of Dunaliella Tertiolecta for Biodiesel Production

Nitrogen stress increases lipids content in microalgae, the main feedstock for algal biodiesel. Sodium tungstate was used in this study to implement nitrogen stress by inhibiting nitrate reductase (NR) in Dunaliella tertiolecta. The reduction of NR activity was accompanied by reduction of chlorophyll and accumulation of lipids. One-stage and two-stage culture strategies were compared. One-stage culture raised total lipids from 18% (control) to 39% (w: w); however, two-stage culture raised lipids to 50% in which neutral lipids were enhanced 2.14 times. To assess the quality of biodiesel produced, fatty acid methyl esters (FAME) composition was studied. It showed a slight variation of unsaturation. In addition, some physical proprieties of biodiesel were estimated and showed that higher heating values were improved by tungstate treatment. In this study, we tried to shed light on some biological impact of NR inhibition in microalgae cells using sodium tungstate which could be exploited in the improvement of biodiesel production.

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Metabolic Activity of Micromycetes Affecting Urban Concrete Constructions

Concrete resistance to the destructive action of microorganisms is considered as a measure of its durability and is increasingly being raised as an important issue. We focused our study on the biodeterioration of concrete specimens widely used as a building material of urban houses by micromycetes isolated from the inner wall surface of the former military hospital in Kazan city, Tatarstan, Russia. Fungal community consists of 9 Penicillium isolates, 6 Aspergillus, 2 Trichoderma, and 1 isolate of Alternaria. First, we have identified two dominant isolates, Aspergillus fumigatus and Penicillium brevicompactum, and characterized their destructive properties according to the radial growth rate, antagonistic activity towards bacterial habitants of concrete, and production of organic acids. Then, we have demonstrated that five tested brands of high-strength concrete differ in bioreceptivity. The alterations in concrete resistances to compression and flexure after fungal attack were recorded at the trend level, mainly due to a short exposure time of concrete to fungal destructors in tests recommended by national Russian standard. Finally, using scanning electron microscopy we have shown that colonization of concrete by the dominant fungi includes their penetration into the thickness of concrete and germination in cracks. Elementary analysis revealed the decrease of calcium content on about 41% after fungal growth on the concrete in liquid phase and on 32% by superficial growth in comparison with the samples without fungal treatment.

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Water Quality Assessment of Tributaries of Batang Baleh in Sarawak Using Cluster Analysis

Assessment of river water quality is essential as it provides the knowledge required to make informed decisions. Therefore, water quality was determined at 15 tributary stations located along the Batang Baleh, Sarawak. Results of the study indicate that all tributaries were well-aerated (≈ 7.7 mg/L) with pH (≈ 7.3) and conductivity (≈ 37.3 μS/cm) values falling within acceptable ranges. However, there were tributaries that showed very high turbidity (> 1000 NTU) and suspended solids (> 800 mg/L) which were contributed by the soil erosion from logging activities in the watershed. Tributary stations associated with logging activities also showed significantly higher total phosphorus and organic nitrogen. Cluster analysis demonstrated that water quality at tributary stations along the Batang Baleh exhibited a longitudinal variation from upstream to downstream regions, particularly, dissolved oxygen, five-day biochemical oxygen demand, and nitrite-nitrate nitrogen, which were found higher in upstream region and steadily decreased towards the downstream region. Two stations located at Sg. Serani and Sg. Melatai were distinct from the other stations with the highest concentrations of turbidity, total suspended solids, organic nitrogen, and total phosphorus. Thus, there is an urgent need to reduce the pollutants in the tributaries of Batang Baleh for the health of the sensitive aquatic organisms.

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Issue Information

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Diagnostic and other challenges

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Developments in the field of allergy in 2017 through the eyes of Clinical and Experimental Allergy

Summary

In this article, we described the development in the field of allergy as described by Clinical and Experimental Allergy in 2017. Experimental models of allergic disease, basic mechanisms, clinical mechanisms, allergens, asthma and rhinitis and clinical allergy are all covered.

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Best of the Other Journals

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Forthcoming Meetings

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Cover Image

The cover image is based on the Original Article Monocytes accumulate in the airways of children with fatal asthma by Ibon Eguíluz‐Gracia et al, DOI: https://doi.org/10.1111/cea.13265.

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Inhibition of autophagy by chloroquine makes chemotherapy in nasopharyngeal carcinoma more efficient

A combination of platinum-based chemotherapy and radiotherapy is the standard treatment for nasopharyngeal carcinoma (NPC). However, the efficacy of chemotherapy has reached a plateau. Many autophagy studies suggest that autophagy can either promote or suppress to cancer progression. Thus, a role of autophagy in the acquisition of chemoradioresistance has recently been a notable event. Therefore, we examined the relationship between autophagy and chemotherapy in NPC.

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Sequential treatment of daylight photodynamic therapy and imiquimod 5% cream for the treatment of superficial basal cell carcinoma on sun exposed areas

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Targeted treatment of metastatic melanoma in a drug‐addicted patient with pre‐existing hepatitis C

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A rare combination of agminated blue naevus and naevus spilus

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Concomitant granuloma annulare and necrobiosis lipoidica: do they have a related pathogenesis?

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Aryl hydrocarbon receptor polymorphisms are associated with dry skin phenotypes in Chinese patients with atopic dermatitis

Summary

Background

Epidermal barrier dysfunction is the initial event in the development of atopic dermatitis (AD). Recent studies have identified a crucial role for the aryl hydrocarbon receptor (AHR) in controlling the gene expression of filaggrin and other skin barrier proteins, suggesting an underlying association between AHR and AD pathogenesis.

Aim

To investigate the role of AHR gene polymorphisms in the susceptibility to AD and in AD‐associated phenotypes.

Methods

We enrolled 487 patients with AD, 210 patients with psoriasis and 226 healthy controls (HCs) from the Han Chinese population, and genotyped two AHR single‐nucleotide polymorphisms (rs10249788 and rs2066853) by PCR and subsequent DNA sequencing.

Results

The AHR rs10249788 and rs2066853 polymorphisms were found in both sets of patients (AD and psoriasis) and in HCs, but no significant differences were detected in genotype or allele frequencies between the three groups. However, patients with AD with the rs10249788 (CT/TT) or rs2066853 (AG + AA) genotype were more likely to have severe dry skin scores. In the stratification analysis, the AHR rs2066853 (AG + AA) and rs10249788 (CT + TT) genotypes could predict a higher risk of severe dry skin phenotypes in the male, early‐onset and allergic rhinitis subgroups. Furthermore, the combined rs10249788 (CT + TT) and rs2066853 (AG + AA) genotypes led to a higher risk for severe dry skin in patients with AD.

Conclusion

AHR polymorphisms are not associated with the risk of AD; however, they may predict a dry skin phenotype in patients with AD.

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Acne development in male androgenetic alopecia

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French validation of the FACE‐Q Rhinoplasty module

Summary

Objectives

The aim of this study was to translate the FACE‐Q "Rhinoplasty" module into French and validate its use for the French‐speaking population.

Design

"Satisfaction with the nose" and "Satisfaction with nostrils" questionnaires were used and translated.

Settings

We were granted permission to use the FACE‐Q Rhinoplasty module by the development team. These two questionnaires constitute the Rhinoplasty module of the FACE‐Q questionnaire. ISPOR and WHO recommendations were used to complete the translation process from English into French in six steps.

Main outcome measurement

Our goal was to obtain, not a literal translation, but rather a translation of the idea or concept.

Results

Each step allowed us to make changes to achieve a conceptual translation equivalent to the original version.

Conclusion

The FACE‐Q questionnaire is a reference in the field of cosmetic surgery outcome evaluation. The use of two validated translation recommendations, with a six‐step translation‐back‐translation process, leading to a French version corresponding to the original. This version is usable in a French‐speaking population.

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Giving epistaxis two fingers

Abstract

Epistaxis is a common presentation to ENT and the use of ice packs is a generally accepted first aid measure.

Traditional ice packs on the forehead, bridge of the nose or back of neck can be cumbersome and often requires someone holding onto the ice pack.

We describe a simple method to create an ice pack that sits neatly on the nose.

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Surgical and pathological outcomes of elective neck dissection during salvage total laryngectomy

Abstract

The rate of occult nodal metastases during primary laryngectomy with no clinical or radiological evidence of neck disease (cN0) has been found to be as high as 20%. Therefore, bilateral elective neck dissection is usually recommended. However, the role of neck dissection in the salvage laryngectomy setting remains unclear. Improvements in the accuracy of cross sectional imaging mean occult disease is less common.

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TransOral Endoscopic Surgery for Posterior Palate (TOESPP): a novel approach for lesions at this location

Abstract

Transoral robotic surgery (TORS) has demonstrated its feasibility, high rates of local control and good functional outcomes for lesions of oral cavity, oropharynx and laryngopharynx (1,2). High definition videocameras as well as the new videoendoscopes have a critical role in its results. Nonetheless, robotic platform remains unreachable for many institutions regarding its high costs, being necessary more affordable proposals in order to spread the endoscopic transoral approach philosophy.

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Sex‐ and age‐adjusted prevalence estimates of skin types and unpleasant skin sensations and their consequences on the quality of life: Results from a study of a large representative sample of the French population

Abstract

In France, the consumption of cosmetics was recently evaluated: the mean number of cosmetic products used daily by French consumers is 16 for women (18 if they are pregnant), 8 for men, 7 for girls (4‐14 years old), 5 for boys (4‐14 years old) and 6 for babies (0‐3 years old, both sexes)¹, especially facial moisturizers, with a higher product exposure amounts than expected. Nonetheless, little is known about the prevalence of cosmetic disorders in the general population.

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Use of an Alternative Method to Evaluate Erythema Severity in a Clinical Trial: Difference in Vehicle Response With Evaluation of Baseline and Postdose Photographs for Effect of Oxymetazoline Cream 1.0% for Persistent Erythema of Rosacea in a Phase 4 Study

Summary

Background

Once‐daily topical oxymetazoline cream 1.0% significantly reduced persistent facial erythema of rosacea in trials requiring live, static patient assessments.

Objective

To critically evaluate the methodology of clinical trials that require live, static patient assessments by determining whether assessment of erythema is different when reference to the baseline photograph is allowed.

Methods

In two identically designed, randomised, phase 3 trials, adults with persistent facial erythema of rosacea applied oxymetazoline or vehicle once daily. This phase 4 study evaluated standardised digital facial photographs from the phase 3 trials to record ≥1‐grade Clinician Erythema Assessment (CEA) improvement at 1, 3, 6, 9, and 12 hours postdose.

Results

Among 835 patients (oxymetazoline n=415, vehicle n=420), significantly greater proportions of patients treated with oxymetazoline versus vehicle (P<0.0001) achieved ≥1‐grade CEA improvement (up to 85.3% vs 29.8%). When reference to baseline photographs was allowed while evaluating posttreatment photographs, the results for oxymetazoline were similar to results of the phase 3 trials, but a significantly lower proportion of vehicle recipients achieved ≥1‐grade CEA improvement (up to 52.3% vs 29.7%; P<0.001). Up to 80.2% of oxymetazoline patients achieved at least moderate erythema improvement, versus up to 22.9% of vehicle patients. The association between patients' satisfaction with facial skin redness and percentage of erythema improvement was statistically significant (Spearman rank correlation, 0.1824; P<0.0001 [oxymetazoline]; 0.0623; P=0.01 [vehicle]).

Conclusions

Assessment of study photographs, with comparison to baseline, confirmed significant erythema reduction with oxymetazoline on the first day of application. Compared to the phase 3 trials results, significantly fewer vehicle recipients attained ≥1‐grade CEA improvement, inferring a mitigated vehicle effect. This methodology may improve the accuracy of clinical trials evaluating erythema severity.

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Living with alopecia areata: An online qualitative survey study

Abstract

Background

Living with alopecia areata, totalis and universalis (collectively referred to here as AA) involves unpredictable, sometimes rapid hair loss. There is currently no effective treatment and patients describe feelings of shock, loss, trauma and disrupted identity. Cultural meanings attached to hair and hair loss, including associations between hair and femininity, and hair loss and cancer may exacerbate distress. Consequently, wigs and make‐up are frequently used as camouflage, but this can produce feelings of inauthenticity, shame and anxiety.

Objectives

To explore how meanings associated with hair and hair loss influence experiences of living with AA. To identify how this understanding might inform practice by healthcare professionals to best support patients to cope with the condition.

Methods

Ninety‐five participants with AA completed an online qualitative survey about their experiences of living with the condition. Data were subjected to thematic analysis within a critical realist theoretical framework.

Results

Four themes were identified: It's (not) just hair; A restricted life; Abandon hope all ye who lose their hair; and Seeking support in "a highly personal journey".

Conclusions

Findings suggest that negative cultural meanings of hair and hair loss are pervasive and may drive social avoidance and camouflage behaviours in people with AA. Normalising social interactions with healthcare practitioners, significant others and peers were cited as pivotal to positive adjustment. Support groups and online forums were highly valued particularly as few had been offered specialist psychological support. Future research should develop and evaluate psychological support to address the specific challenges of living with AA.

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Corrigendum

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): J.M. Prades, N. Laroche, M. Gavid

Les complications neurologiques des sinusites aiguës sont rares mais potentiellement graves.

Observation

Nous présentons le cas d'une enfant de 6 ans, diabétique, ayant présenté un accident ischémique cérébral sylvien. Cette complication était liée à une atteinte inflammatoire de la carotide interne gauche consécutive à une sinusite maxillaire aigue bilatérale. Le diagnostic a été réalisé de façon tardive, grâce à une IRM mettant en évidence l'atteinte cérébrale associée à une inflammation carotidienne et un comblement total des deux sinus maxillaires. Une chirurgie endoscopique rhino-sinusienne associée à une antibiothérapie à large spectre a permis une évolution favorable.

Discussion

Cette complication est vraisemblablement due à la propagation d'une réaction inflammatoire infectieuse de la carotide intrapétreuse et ses branches via le plexus veineux ptérygoïdien. Il s'agit du premier cas rapporté dans la littérature de sinusite maxillaire compliquée d'accident vasculaire cérébral.

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Comment réaliser l’exérèse micro/endoscopique de volumineuses lésions de l’apex pétreux

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): V. Patron, M. Humbert, E. Micault, E. Emery, M. Hitier

Résumé

L'endoscope et le microscope peuvent être utilisés conjointement dans certaines localisations comme le cholestéatome de l'oreille moyenne ou pour l'exérèse de tumeurs de l'angle pontocérébelleux. Dans le cas de tumeurs de l'apex pétreux, celles-ci sont classiquement abordées par voie otologique latérale, ou pour les plus antérieures, par voie endonasale endoscopique. Par voie latérale l'accès est limité en bas par le golfe jugulaire ; médialement par le labyrinthe, le nerf facial et le conduit auditif interne ; en haut par la dure-mère ; et latéralement par la carotide interne. Par voie antérieure endonasale, le corridor formé par l'artère carotide interne et la méninge paraclivale limite l'accès à la partie postérieure de l'apex pétreux, limitant cette approche à certains granulomes à cholestérine ou petits cholestéatomes. Aucune de ces voies n'est à elle seule suffisante en cas de lésion extensive de l'apex pétreux. Le but de cette note technique est de décrire la voie microscopique/endoscopique combinant l'utilisation séquentielle du microscope puis de l'endoscope par voie latérale en cas de volumineuse lésion de l'apex pétreux.

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La dilatation des fentes olfactives

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): R. Jankowski, D.T. Nguyen, P. Gallet, C. Rumeau

Résumé

Le principe chirurgical de la dilatation des fentes olfactives est une luxation-fracture latérale transmuqueuse de la paroi latérale de chaque fente olfactive, c'est-à-dire de la paroi turbinale de l'ethmoïde composée d'avant en arrière des cornets moyen, supérieur et suprême, destinée à libérer l'accès au récessus abritant la muqueuse olfactive humaine et à donner accès au toit de la fente olfactive formé par la lame criblée, en limitant au maximum les plaies muqueuses. Les dysosmies secondaires à une sténose constitutionnelle des fentes olfactives par trouble du développement ethmoïdal représentent l'indication de la dilatation chirurgicale des fentes olfactives. La sténose constitutionnelle des fentes olfactives mérite d'être différenciée de l'obstruction inflammatoire des fentes olfactives et d'autres pathologies des fentes olfactives, en particulier de l'hamartome épithélial respiratoire adénomatoïde qui dilate la fente olfactive et qui doit être traité par résection. La technique de la dilatation des fentes olfactives est illustrée par trois cas chirurgicaux. Une amélioration franche de l'odorat sans complication a été observée dans les trois cas. La place de la sténose constitutionnelle des fentes olfactives dans le diagnostic étiologique et la thérapeutique des dysosmies reste à définir.

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Styloïdectomie par voie cervicale dans le syndrome d’Eagle

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): P. Pigache, C. Fontaine, J. Ferri, G. Raoul

Résumé

Le syndrome d'Eagle est une pathologie rare qui donne lieu à des symptômes cervicofaciaux polymorphes expliquant un retard diagnostique fréquent. Le diagnostic de syndrome d'Eagle est posé devant des signes cliniques évocateurs associés à une douleur à la palpation du processus styloïde dans la fosse tonsillaire, un test à la lidocaïne positif et un allongement du processus styloïde au scanner 3D. Le traitement curatif admis par la plupart des auteurs est la styloïdectomie, qui permet une régression totale des symptômes dans la grande majorité des cas. Celle-ci peut être effectuée par voie trans-orale ou cervicale. Après un rappel anatomique et embryologique de la région du diaphragme stylien, nous décrivons la technique de styloïdectomie cervicale telle qu'elle est pratiquée dans notre service. Cette technique est simple, et s'appuie sur des réalités anatomiques permettant de limiter le temps d'intervention et d'éviter les éléments vasculonerveux.

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Recommandation de la Société française d’ORL et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) sur le rôle de l’ORL dans la prise en charge du syndrome d’apnées-hypopnées obstructives (SAHOS) de l’enfant : protocole de suivi des enfants traités

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): M. Akkari, R. Marianowski, F. Chalumeau, P. Fayoux, N. Leboulanger, P.J. Monteyrol, M. Mondain, groupe de travail de la SFORL

Évaluer la précision des reconstructions tridimensionnelles (3D) de rochers obtenus après Cone Beam (CBCT) et Tomodensitométrie (TDM) en comparant aux mesures in situ.

Matériel et méthodes

Étude expérimentale anatomique sur 10 rochers de sujets humains. Nous avons comparé, avec le test de Wilcoxon, 8 distances sur chaque rocher mesurées in situ, puis sur des modèles 3D à partir de la TDM et du CBCT. Six points de repère ont été utilisés : le méat du conduit auditif externe (CAE), la pointe de la mastoïde, un point de l'occiput, la branche zygomatique, un point situé à 1 cm au-dessus de la pointe (T0) (technique ouverte : limite inférieure de la mastoïdectomie), la tête du stapes.

Résultats

Le test montre qu'il n'y a pas de différence significative entre les 3 techniques de mesure pour chaque distance étudiée (p-value > 0,05).

Discussion

Notre étude permet de démontrer une équivalence entre le CBCT et la TDM en ce qui concerne l'analyse de mesures d'un rocher.

Conclusion

Le CBCT est un nouveau moyen d'imagerie qui produit des reconstructions 3D du rocher aussi fiables que celles de la TDM. Grâce à une meilleure résolution spatiale que la TDM, le CBCT émet des doses d'irradiation significativement plus faibles. Il s'agit d'une avancée sur le plan morphologique, le CBCT étant comparable à la TDM, permettant ainsi l'exploration d'oreilles pathologiques avec une irradiation moindre.

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Asymétrie des aryténoïdes chez des chanteurs d’opéra

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): P. Clarós, A. Clarós-Pujol, A. Clarós

Résumé

Introduction

Les oto-rhino-laryngologistes observent souvent une asymétrie dans le mouvement des aryténoïdes pendant l'adduction, et peu d'auteurs en ont décrit les implications cliniques, en particulier chez les chanteurs.

Objectifs

Le but de cette étude était de déterminer les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de l'asymétrie aryténoïde pendant l'adduction chez un groupe de chanteurs d'opéra en bonne santé et d'évaluer la répercussion de la voix.

Matériel et méthodes

Les dossiers médicaux et les enregistrements vidéo laryngés de 245 chanteurs d'opéra en bonne santé ont été revus rétrospectivement. L'asymétrie aryténoïde a été définie par rapport à la position des cartilages corniculés, des cartilages cunéiformes et de l'angle ary-épiglottique.

Résultats

La tranche d'âge variait entre 18 et 85 ans avec une moyenne de 38,54 ans et le sex ratio masculin-féminin était de 1,02. Environ 5 % des sujets avaient des antécédents de tabagisme. Les symptômes vocaux les plus fréquents étaient des dysphonies occasionnelles (4 %), une fatigue vocale (2 %) et de la sécheresse pharyngée (2 %). L'asymétrie aryténoïde était légèrement prédominante chez les mâles (50,6 %) et prédominante du côté droit (64,5 %). L'asymétrie la plus commune était l'asymétrie cunéiforme (37,5 %), suivie par l'asymétrie d'angle ary-épiglottique dans 33,1 % et l'asymétrie de la corniculée dans 29,4 %. L'asymétrie était légère dans la majorité des cas retrouvés. Il n'y avait aucune corrélation entre l'asymétrie aryténoïdienne et les symptômes vocaux.

Conclusions

Près d'un chanteur sur deux est susceptible d'avoir une asymétrie aryténoïdienne lors de l'adduction. La présence de cette asymétrie ne semble pas être en corrélation avec les symptômes vocaux.

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Adénocarcinome intestinal et non intestinal des cavités nasales : quel est le rôle de l’exposition aux poussières de bois ?

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): P. Gallet, D.T. Nguyen, A. Russel, R. Jankowski, C. Vigouroux, C. Rumeau

Résumé

Le but de cette étude était de rechercher le rôle de l'exposition à la poussière de bois dans le développement des adénocarcinomes intestinaux (ITAC) et non intestinaux des fosses nasales (non-ITAC) afin de mieux comprendre des mécanismes de cancérogenèse à la lueur de la littérature récente et des conceptions évo-dévo.

Matériel et méthodes

Tous les patients présentant un diagnostic anatomopathologique d'adénocarcinome nasal pris en charge dans notre institution entre mai 2004 et février 2014 ont été inclus. Les pièces opératoires étaient examinées à deux reprises par des anatomopathologistes, en aveugle à l'égard des données concernant l'exposition aux poussières de bois. Les données clinico-démographiques, dont l'exposition à la poussière de bois, ont été collectées pour les deux groupes (ITAC/non ITAC).

Résultats

Quatre-vingt-dix patients (dont 84 ITACs et 6 non-ITACs) ont été inclus. Aucun patient présentant un adénocarcinome non ITAC n'était exposé aux poussières de bois. Les patients présentant un ITAC avaient été exposés à la poussière de bois dans 99 % des cas (83/84) (exposition moyenne : 30 ± 16 ans [2–65 ans]). Seuls 12 patients présentant un ITAC (18 %) étaient toujours exposés au moment du diagnostic. Les ITACs peuvent se développer longtemps après la fin de l'exposition à la poussière de bois (jusqu'à 60 ans). Huit patients (12 %) avaient une durée d'exposition inférieure à 5 ans. La latence entre le début d'exposition et l'apparition de la maladie ne semblait pas diminuer avec la prolongation de l'exposition.

Conclusion

L'exposition aux poussières de bois, même de courte durée, expose au risque de développer un ITAC, généralement après une longue période de latence. Toute exposition nécessite un suivi à vie, pour permettre une prise en charge éventuelle dans les plus brefs délais. La cancérogenèse des ITACs est probablement différente de celle des non-ITAC. L'analogie avec l'adénocarcinome œsophagien et l'œsophage de Barrett est potentiellement intéressante pour la compréhension des ITAC.

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Étude de faisabilité de l’ethmoïdectomie radicale bilatérale en chirurgie ambulatoire

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): M. Kérimian, P.-L. Bastier, N. Réville, S. Fierens, L. de Gabory

Résumé

Objectifs

Évaluation de la faisabilité de l'ethmoïdectomie totale radicale bilatérale en chirurgie ambulatoire par une analyse de risques et le calcul des gains médico-économiques potentiels.

Matériel et méthodes

Cette étude rétrospective sur 2 ans et prospective sur 1 an, a inclus tous les patients ayant subi une ethmoïdectomie totale bilatérale avec ou sans sphénoïdotomie et/ou septoplastie dans un service hospitalo-universitaire. Les données démographiques, étiologiques, d'antécédents chirurgicaux, peropératoires, postopératoires, les complications et un questionnaire de satisfaction à J1 et J30 ont été recueillis. Les critères d'éligibilité à l'ambulatoire ont été appliqués à cette population hospitalisée et une analyse financière a été réalisée comparant les gains entre hospitalisation traditionnelle et ambulatoire.

Résultats

Nous avons inclus 165 patients. Les indications opératoires étaient une polypose nasosinusienne (87 %), une rhinosinusite chronique œdématopurulente (6 %) et une mucoviscidose (7 %). Soixante-quinze septoplasties associées ont été réalisées. La durée opératoire dépendait de la réalisation d'une septoplastie (p = 0,005), d'une chirurgie sinusienne précédente (p = 0,041) et de l'expérience du chirurgien (p < 0,0001). Seulement 37 % des patients auraient souhaité être pris en charge en ambulatoire. Les raisons de refus étaient la distance domicile-hôpital et le risque de saignement. En considérant les contre-indications anesthésiques, les complications précoces et la durée opératoire, 107 patients étaient éligibles à l'ambulatoire. Seuls 13 patients ont été opérés en ambulatoire. Les gains médico-économiques associés à la prise en charge en ambulatoire auraient été d'environ 20 000 euros/an.

Conclusion

L'ethmoïdectomie totale bilatérale associée ou non à une septoplastie pourrait être réalisée dans plus de 60 % des cas en ambulatoire sans augmentation du risque pour les patients, avec une économie de 28,4 %.

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Pourquoi certains chirurgiens n’opèrent plus systématiquement les carcinomes papillaires de la thyroïde

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): F. Rubin, A. Ait-Boudaoud, Q. Lisan

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Quelle revue médicale pour votre article ?

Publication date: December 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 6

Author(s): O. Laccourreye, H. Maisonneuve, C. Martin

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Proliférations lymphatiques cutanées bénignes acquises après radiothérapie et traitées par rapamycine topique 1 %

Publication date: December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 12, Supplement

Author(s): S. Leducq, A. Maruani, J. Zaragoza, C. Poiraud, M. Tallegas, R. Gabeff

Introduction

Les proliférations lymphatiques bénignes (PLB) font partie des proliférations vasculaires cutanées décrites sur les sites traités par radiothérapie. Dans les formes profuses, les thérapies actuelles peuvent être partiellement efficaces, douloureuses, responsables de cicatrices et doivent être répétées en cas de récidive. La rapamycine topique (sirolimus) a montré son efficacité dans quelques cas de lymphangiectasies primaires. Nous rapportons les cas de 3 patientes présentant des PLB cutanées traitées par rapamycine topique.

Observations

Trois patientes présentaient des lymphangiectasies apparues dans le champ irradié (seins, vulve), 3 à 18 ans après une radiothérapie externe pour un carcinome mammaire ou utérin et pour lesquelles le diagnostic de PLB cutanées était confirmé histologiquement. En l'absence de traitement efficace reconnu dans ces formes profuses, un traitement par rapamycine crème à 1 % était initié, à la posologie de 1 mL/jour appliqué sur toutes les lésions, pendant 3 mois. À 3 mois, on constatait une réponse complète pour la patiente 1 et une réponse partielle pour la patiente 2 (sites vulvaires) avec une régression du nombre de vésicules, de la lymphorrhée et du prurit. Le traitement n'était pas efficace chez la patiente 3 (site mammaire). Les vésicules identiques en nombre, étaient devenues plus violacées témoignant d'hémorragies intra-vésiculaires. La tolérance clinique était excellente, seules quelques sensations d'échauffement cutané en début de traitement étaient rapportées par la patiente 2. La biologie standard faite à 3 mois était normale. Enfin, la concentration de sirolimus plasmatique effectuée à 3 mois, pour les patientes 1 et 2, était négative (Fig. 1 et Tableau 1).

Discussion

Les PLB post-radiothérapie (appelées par le passé « lymphangiectasies acquises » ou « lymphangiome acquis ») ne sont pas fréquentes. Il est nécessaire que le diagnostic d'angiosarcome soit écarté histologiquement. Une exérèse complète des PLB peut être proposée quand elles sont très localisées. Dans les autres formes, la rapamycine topique, non commercialisée à ce jour, peut être une alternative aux traitements par lasers CO₂, YAG ou colorant pulsé. Cet inhibiteur de mTOR est actuellement utilisé par voie systémique pour le traitement de malformations vasculaires notamment lymphatiques complexes, du fait de ses propriétés anti-angio et lymphangiogéniques. Sa tolérance sous forme topique a été étudiée dans les angiofibromes de la sclérose tubéreuse de Bourneville.

Conclusion

La rapamycine topique semble intéressante et bien tolérée pour le traitement de PLB cutanées acquises après radiothérapie. Son efficacité a été inconstante chez les 3 patientes décrites. Les facteurs prédictifs de réponse au traitement restent difficiles à déterminer (site vulvaire, délai de survenue des PLB après radiothérapie, dose de rayonnements…).

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Index des auteurs

Publication date: December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 12, Supplement

Author(s):

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Un cas de pyoderma gangrenosum idiopathique récalcitrant traité avec succès par pansement biologique et traitement systémique

Publication date: December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 12, Supplement

Author(s): Z. Kaddioui, F. Hali, K. Baline, F. Marnissi, S. Chiheb

Introduction

Le pyoderma gangrénosum (PG) est une dermatose inflammatoire neutrophilique douloureuse. Nous rapportons le cas d'une patiente qui présente un PG idiopathique dans sa forme classique ulcéreuse traité par combinaison de disulone, azathioprine et plasma riche en plaquette (PRP) en gel avec une bonne évolution.

Observation

Observation

Un jeune garçon de 14 ans s'est présenté en consultation pour plusieurs lésions purpuriques très légèrement infiltrées et douloureuses de l'oreille droite et des chevilles, apparues en quelques jours. Peu de temps avant l'apparition de ces lésions, ses membres inférieurs s'étaient couverts d'un livedo ramifié discrètement visible et non symptomatique. Depuis un mois, il se plaignait d'asthénie et d'arthralgies.

Le patient était atteint depuis plusieurs années d'un syndrome néphrotique idiopathique traité avec succès par lévamisole (50 mg/j). Depuis 2 semaines, il avait repris son traitement après un arrêt de 3 semaines suite à l'apparition d'une leucopénie.

La biologie a permis de mettre en évidence un trouble de la coagulation : temps de céphaline activée à 49,5 secondes (normes : 24,6–38,4), temps de prothrombine à 15,90 secondes (9,35–14,30), INR à 1,42 et temps de thrombine normal. La recherche des auto-anticorps a permis d'orienter le diagnostic grâce à la présence de p-ANCA à 1/5120, d'anticorps antimyeloperoxydases à 79 AU et d'anti-protéinase 3 à 16 AU.

À la biopsie cutanée, il existait des microthrombi au sein de la lumière des vaisseaux de petit calibre accompagnés de nécrose épidermique. L'examen en immunofluorescence directe mettait en évidence des dépôts des fractions C3 et C1q du complément dans la paroi des vaisseaux de petit et moyen calibre présents dans le derme superficiel et moyen.

Le diagnostic de vasculite à ANCA sur lévamisole a été posé. Une biopsie rénale a dès lors été réalisée mais elle n'a pas révélé d'atteinte rénale.

Discussion

Depuis les années 2000, le lévamisole a été retiré du marché suite à la survenue d'effets indésirables graves (agranulocytose, leucopénie et vasculite). Cet antihelminthique aux propriétés immunomodulatrice est cependant toujours disponible dans les pharmacies hospitalières pour traiter les syndromes néphrotiques idiopathiques, en cas d'échec ou de contre-indication à la corticothérapie systémique. L'intérêt de ce cas clinique réside dans la rareté de l'affection associée à la spécificité des symptômes cutanés.

Depuis 2003, le nombre de cas de vasculites à ANCA a augmenté chez les cocaïnomanes. En effet, ceux-ci utilisent le lévamisole afin de potentialiser les effets et d'augmenter la masse totale de la cocaïne.

En ce qui concerne les vasculites associées au lévamisole, la peau est l'organe le plus souvent atteint. Le purpura du visage et surtout des oreilles est caractéristique de cette affection. L'aspect érythémateux et brillant de la bordure lésionnelle accompagné d'un centre nécrotique oriente le diagnostic. Dans une moindre mesure, d'autres organes comme le rein ou le poumon peuvent également être touchés. Une leucopénie est aussi fréquemment associée à cette vasculite. Des auto-anticorps (anti-phospholipides, antinucléaires et ANCA) sont retrouvés dans la plupart des cas, avec une prédominance pour les p-ANCA. Ceux-ci ont en général une double positivité anti-myéloperoxydase et anti-protéinase 3.

L'examen histologique met en évidence soit une image de vasculite leucocytoclasique soit de vasculopathie thrombotique. L'examen en immunofluorescence directe permet de confirmer le diagnostic par la mise en évidence de dépôts d'immunoglobulines ou de fractions du complément dans la paroi des vaisseaux.

Les lésions évoluent vers une résolution complète et spontanée 2 à 3 semaines après le retrait du lévamisole Les auto-anticorps, quant à eux, peuvent persister 2 à 14 mois après l'exposition. Les récidives sont fréquentes lors de la réintroduction de la molécule.

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Mélanodermie diffuse : penser à une hypovitaminose B12

Publication date: December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 12, Supplement

Author(s): S. Boufarguine, R. Gammoudi, N. Ghariani, L. Boussofara, S. Mokni, A. Aounallah, W. Saidi, C. Belajouza, M. Denguezli, R. Nouira

Introduction

Les carences nutritionnelles ont généralement une symptomatologie polymorphe touchant plusieurs organes, ce qui rend leur diagnostic difficile. Rares sont les carences qui se déclarent par une manifestation cutanée.

Observation

Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 90 ans sans antécédents, vivant seul, consultant pour un prurit généralisé féroce évoluant depuis 3mois, chez qui l'examen dermatologique a montré des placards hyperpigmentés généralisés avec un aspect lichénifié. Un bilan était demandé revenu sans anomalie à l'exception de la numération de la formule sanguine qui montrait une pancytopénie avec une anémie mégaloblastique arégénérative. Le dosage vitaminique a montré des taux effondrés de vitamine B12 et de folate (respectivement 185 pg/ml et 1,7 ng/ml). L'avis des hématologues était de la supplémenter à raison de 1000 gamma de vit B12/j pendant une semaine puis espacement des injections avec une prise journalière d'un comprimé de 5 mg d'acide folique et une diversification alimentaire. Ils ont retenu comme étiologie une carence d'apport vu que la patiente était édentée et prenait un régime restrictif fait d'aliments bouillis sans viande depuis plus que 25 ans. L'évolution était marquée par l'amélioration de la symptomatologie. Le diagnostic d'une dermatose carentielle a été retenu.

Discussion

L'association entre hyperpigmentation et carence en vitamine B12 a été décrite. Les lésions siègent habituellement au niveau des plis de flexions, les plis palmaires et en regard des articulations métacarpophalangiennes, rarement généralisés comme dans notre cas. Son mécanisme demeure encore mal élucidé : une inhibition de la Tyrosinase par diminution du taux du glutathion réduit pourrait l'expliquer. À part l'atteinte hématologique, la carence en vitamine B12 peut engendrer une glossite, une symptomatologie neuropsychiatrique et intestinale qui manquaient chez notre patiente. La carence en folates peut également donner une hyperpigmentation ou une pigmentation brun gris.

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Cytostéatonécrose diffuse du nouveau-né : l’intérêt est ailleurs ?

Publication date: December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 12, Supplement

Author(s): O. Raharolahy, M. Andrianarison, F.A. Sendrasoa, N.H. Razanakoto, M.F. Rakotoarisaona, M. Sata, S. Andriateloasy, I.M. Ranaivo, L.S. Ramarozatovo, F. Rapelanoro Rabenja

Introduction

La cytostéatonécrose du nouveau-né est une hypodermite aiguë de survenue précoce. Malgré un diagnostic aisé, elle est méconnue du fait de sa rareté. Nous rapportons l'observation d'un cas diffus avec complications systémiques.

Observation

Il s'agissait d'un nouveau-né de sexe féminin référé en Dermatologie à 3 semaines de vie pour indurations sous-cutanées. Elle était née à terme par césarienne en urgence pour dystocie dynamique, dans un liquide méconial et avec un poids de naissance de 4 kg. Ces lésions avaient débuté au 7^ème jour de vie au niveau des joues, suivi d'extension progressive descendante. La mère notait un refus de téter et une fébricule. L'examen retrouvait un bébé irritable, présentant des indurations sous-cutanées, nodulaires ou en placards, aux joues, dos, tronc, fesses, recouvertes de peau érythémateuse. La biologie montrait un discret syndrome inflammatoire, une hypercalcémie à 3,4 mmol/l, une hypertriglycéridémie à 2,1 mmol/l. L'échographie abdominale montrait des calculs pyélo-caliciels bilatéraux non obstructifs. Le diagnostic de cytostéatonécrose diffuse compliquée du nouveau-né était retenu. Le réchauffement du bébé était conseillé ainsi qu'un antalgique. L'hyperhydratation était prescrite sous surveillance pédiatrique. L'évolution était marquée par un début d'involution des lésions cutanées à 2 mois de vie, une baisse de la calcémie et des triglycérides mais persistance de lithiase rénale.

Discussion

Cette pathologie est rare. Le diagnostic est clinique devant l'apparition précoce de zones douloureuses d'hypodermite aiguë. L'histologie correspond à une panniculite lobulaire avec nécrose et cristallisation graisseuses, infiltrat granulomateux, dépôts calciques. Les facteurs de risque retrouvés chez ce bébé sont le traumatisme obstétrical, la souffrance et l'hypoxie périnatales, et bien que controversée, la macrosomie fœtale. Les complications locales sont possibles. Le risque majeur est l'hypercalcémie secondaire, avec ses propres conséquences, corrélée à l'extension des lésions cutanées. L'hyperhydratation et l'abstention de supplémentation en vitamine D sont obligatoires dans ce cas.

Conclusion

Cette pathologie bénigne, mais dont les complications sont potentiellement graves, justifie un diagnostic clinique précoce, une prévention de souffrance et hypoxie périnatales et une surveillance biologique.

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Σάββατο 1 Δεκεμβρίου 2018

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Résumé

Introduction

Cas clinique

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Résumé

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Cas clinique

Discussion

Résumé

Introduction

Observation

Discussion

Résumé

Résumé

Résumé

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Objectifs

Méthodes

Résultats

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But

Méthodes

Résultats

Conclusion

Résumé

Objectif

Matériel et méthodes

Résultats

Conclusions

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